رتج ميكل
المرادفات
رتج ميكل ، رتج اللفائفي
التعريف / المقدمة
في رتج ميكل هل هي نتوء (رتج) من الامعاء الغليظة (الامعاء الغليظة) أو des Jejunum (Jejunum). هذه النتوء يأتي من التطور الجنيني ويقدم واحد يتمسك (بقايا) des قنوات صفار البيض (القناة الأمفالية المعوية) تركيز.
من قناة الصفار هو الجنين اتصال بين كيس الصفار والأنبوب المعوي وعادة ما يتراجع (من الناحية الفسيولوجية) في الرحم (بشكل أكثر دقة في الأسبوع السادس من الجنين). كقاعدة عامة ، رتج ميكل موجود في آخر 30-60 سم من الأمعاء الدقيقة.
الأسباب
يكمن سبب تطور أو استمرار رتج ميكل في واحد انحدار ضعيف من ذلك المطبق في التطور الجنيني قنوات صفار البيض (القناة الأمفالية المعوية).
التشخيص
منذ ذلك الحين فقط 2٪ من المرضى المصابين يشكون بسبب رتج ميكل ، هذه النتوء المعوي هو الحال عادة عشوائي في جراحة البطن المفتوحة (البطن) أو أ منظار البطن (منظار البطن) وجدت.
ومع ذلك ، إذا كانت هناك شكاوى غير واضحة في منطقة البطن ، فيجب دائمًا استبعاد رتج ميكل أثناء جراحة البطن المفتوحة.
طريقة أخرى مهمة لتشخيص رتج ميكل هي وميض في هذا الإجراء سيكون المواد المشعة (في هذه الحالة بيرتكنيتات الصوديوم) يدخل الجسم ، وهو في النازحين (خارج الرحم) لتراكم الغشاء المخاطي للمعدة في منطقة رتج ميكل وبالتالي تمثل النتوء المعوي.
تقنيات التصوير الأخرى من هذا القبيل CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي ليست رائدة ونادراً ما تستخدم في حالة الاشتباه في رتج ميكل. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لسيلينك على وجه الخصوص تشخيص رتج ميكل. هنا ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد إعطاء عامل التباين عن طريق الفم.
يصبح هذا مرئيًا من خلال امتصاص وسط التباين للرتج.
التوزيع بتكرار
حوالي 1.5-2٪ من السكان يمكن العثور على رتج ميكل. حول 60% من المرضى الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنتين، بحيث أولاد حول مرتين في كثير من الأحيان تتأثر مثل الفتيات.
الأعراض
عادة ، لا يسبب رتج ميكل أي أعراض. حوالي 2 % ومع ذلك ، قد يعاني المريض من أعراض مماثل مثل التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) تحدث تقع تظهر. الشكاوى ناتجة عن أ التهاب في منطقة رتج ميكل بسبب محتويات الأمعاء المكبوتة ، والتي تعتبر أرضًا خصبة لـ بكتيريا ويمثل جراثيم أخرى. تتراوح الأعراض من حمى, غثيان و القيء للأقوياء ألم في النصف الأيمن من البطن.
حوالي 30-50٪ من المرضى يمكن العثور عليها في منطقة رتج ميكل بدلاً من الغشاء المخاطي المعوي الدقيق الذي يحدث عادةً الغشاء المخاطي في المعدة يتم الكشف عنها. لأن بطانة المعدة تحتوي على غدد تفرز الحمض إلى داخل المعدة الهضم لتحفيز الجراثيم ومكافحتها ، يمكن أن يتطور الحمض الآن أيضًا على الغشاء المخاطي في المعدة في منطقة رتج ميكل. وبالتالي ، تصبح بطانة الأمعاء عدوانية من خلال حمض المعدة هاجم وتطور عيوب الغشاء المخاطي المعوي (قرحة المعدة) مع وجود انثقاب نزيف معوي (ثقوب) و التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق) مفضل. في أسوأ الحالات ، بسبب تمزق الأمعاء وانتشار الجراثيم المعوية في البطن العقيمة عادة ، ما يسمى "البطن الحاد"قم حيث يوجد ألم شديد ، حمى وتأتي حالة عامة مخفضة. يمكن أن يتسبب هذا في النهاية في انتشار الجراثيم في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم (تعفن الدم) و واحد صدمة لقيادة.
المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تنشأ مع رتج ميكل هي ما يسمى الانغلاف المعويحيث توجد غزوات في جدار الأمعاء في منطقة ميكلديفرتيكل. تتمثل العواقب في حدوث خلل في إمداد الدم إلى القسم المقابل من الأمعاء واحتباس الماء (الوذمة) في جدار الأمعاء. تنشأ الأعراض عند الأطفال من الصحة المثالية وتعادل أعراض المرء انسداد معوي (العلوص): آلام شديدة ومفاجئة في البطن, القيء, شحوب، صرخات الأطفال عالية النبرة ، براز دموي مخاطي و تصلب أسطواني في الأمعاء. عند البالغين ، عادةً ما تتطور هذه الأعراض ببطء على مدى فترة زمنية أطول وتبلغ ذروتها أخيرًا في انسداد جزئي أو كامل في الأمعاء (علوص).
بالإضافة إلى ذلك ، أ انسداد معوي (العلوص) تنشأ أيضًا من حقيقة أن يتم ضغط الأمعاء بين رتج ميكل والسرة بواسطة حبل من النسيج الضام يصبح (ما يسمى Bridenileus). تتميز الشكاوى بالعنف ، تقلصات وآلام في البطن (مغص) وأعراض أخرى غير محددة مثل القيء, احتباس البراز, إسهال أو قوية تدهور الحالة العامة.
علاج نفسي
يكمن علاج رتج ميكل في إزالة المنطوق كيس جدار الأمعاء (الاستئصال). يجب القيام بذلك في حالة وجود شكوى وفي حالة حدوث اكتشاف عرضي أثناء عملية أخرى في البطن. على الرغم من اختلاف آراء الأطباء عندما يتعلق الأمر بمسألة ما إذا كانت الإزالة ضرورية في حالة عدم وجود أعراض ، فمن الواضح أن الالتهاب والنزيف والشكاوى الأخرى يمكن أن تكون ناجمة عن رتج ميكل وأن إزالة الرتج آمنة الجانب.
كخيار علاجي إضافي ، هناك إمكانية للحد من مضاعفات النزيف أو الالتهاب التي تسببها تكوين الحمض في حدود خلع بطانة المعدة في منطقة رتج ميكل يمكن أن تنشأ مع ابتلاع ما يسمى مثبطات مضخة البروتون (PPI) ليقاتل.
الوقاية
من أجل عدم التغاضي عن رتج غير مكتشف وبالتالي عدم تحمل المسؤولية عن المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تنشأ من رتج ميكل كل جراحة في البطن يتم البحث في المنطقة المعوية المقابلة عن رتج ميكل المحتمل.
توقعات
عادة ما يكون رتج ميكل واحدًا التكهن الجيد. ومع ذلك ، اعتمادًا على المسار والمضاعفات التي تحدث ، يمكن أن يزداد الأمر سوءًا بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، إذا لم يتم التعرف على الرتج في الوقت المناسب و المضاعفات إذا تدخلت ، يمكن أن تؤدي إلى صور إكلينيكية مهددة للحياة مثل واحدة تسمم الدم (تعفن الدم) تأتي.
